مرحبا بك فى شركة وادى النيل للخدمات الطبية والعلاجية

28 ش الشهيد على صالح – الماظة – مصر الجديدة (خلف السوبر جيت) – القاهرة +202 19736 (30 خط)

طريقة الاستخدام

تعليمات خاصة لعملاء شركة وادي النيل

الكشف :
• تقبل الحالات بموجب تقديم بطاقة الاشتراك الصادرة من شركة وادي النيل للخدمات الطبية والعلاجية (اللوتس) بعد التأكد من شخصية المشترك وصلاحية الكارنيه و دون الاحتياج إلى موافقة مسبقة من اللوتس مع عدم تحصيل أية مبالغ نقدية من المريض مقابل الكشف.
• الاستشارة خلال أسبوعين من الكشف.
• لا تتحمل شركه وادي النيل تكاليف الكشف عند اى طبيب أخر في مثل ذات التخصص خلال فتره الاستشارة.
التحويل:-
• عند وجود عبارة (لا تقدم الخدمة الابخطاب تحويل) لا بد من وجود خطاب تحويل مع المشترك عند الكشف.
الأدوية:

• يكتب الدواء على النموذج الخاص بشركة وادي النيل مع استيفاء جميع بياناته و خاصة كتابة التشخيص بدقة بحيث يكون مطابقا للعلاج المكتوب مع مراعاة التعليمات الخاصة بكتابة الأدوية وييعطى للمريض النسخة الزرقاء فقط )نسخة الصيدلية).
• الحد الأقصى لمدة العلاج في الحالات الحادة أسبوعين والحالات المزمنة شهر.
• الحالات المزمنة: هي الأمراض العضوية التي تحتاج إلى علاج و فحوصات بصفه دوريه أو تكون نتيجة مرض او اصابه مزمنة مثل:
• السكر
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض القلب
• الربو
• الامراض التى تستدعى العلاج لمدة أكثر من 3 شهور مثل(الانزلاق الغضروفى\قرحة المعدة....).
• يتم صرف الفيتامينات (التى تعالج نقص عنصر أو أكثر من العناصر الاساسية فى الجسم وليس بغرض تحسين الصحة العامة) فى الحالات الآتية فقط ( التهاب الأعصاب الطرفية / مرض السكر / الأنيميا / متابعة الحمل ).
ملحوظة:- لا يتم تغطية المكملات الغذائية.

التحاليل والآشعات:

• فى حالة طلب اية تحاليل أو أشعات يتم ملء النموذج مع استيفاء جميع بياناته ويعطى للمريض النسخة الحمراء لتقديمها للمعامل و النسخة الخضراء لتقديمها لمراكز الأشعة.
• يعطى نموذج منفصل لكل جهة.
• يتم عمل التحاليل و الاشعات بمراكز التحاليل و الاشعة فقط ماعدا حالات الطوارئ و الداخلي فتكون في المستشفيات
• لايتم تحصيل اى مبالغ نقدية داخل مراكز التحاليل و الاشعة الا فى حالة وجود نسبة تحمل على خدمات الخارجى.
• جميع التحاليل و الاشعات بدون موافقة مسبقة من وادي النيل ما عدا الأتي :
التحاليل المعملية التي تستدعى فقط الحصول على موافقة مسبقة هى:
• تحاليل فيروسات الكبد .
• تحاليل الهرمونات .
• فحوصات الجهاز المناعي .
• دلالات الأورام .
• البكتيريا الحلزونية .
• تحاليل متابعة الحمل
الأشعات التي تستدعى فقط الحصول على موافقة مسبقة هى:
• اشعة الرنين المغناطيسى
• الاشعة المقطعية
• الاشعة بالصبغة
• السونار ثلاثى ورباعى الأبعاد.
• الأشعات المتعلقة بالجهاز التناسلى
• فحوصات القلب المتقدمة
• المسح الذرى
• سونار متابعة الحمل
• الدوبلر والدوبلكس
• بانوراما الاسنان

العلاج الطبيعى

• تتحمل وادي النيل جلسات العلاج الطبيعي للمريض دون تحمل اى مبالغ نقدية داخل مراكز العلاج الطبيعى .
• تقدم الخدمة بتوصية من الطبيب المعالج و ذلك بعد الموافقه المسبقه من وادى النيل.
• تأخذ الموافقه بعدد 6 جلسات و تجدد بعد العرض على الاستشارى.
• تؤدى الخدمة فقط بمراكز العلاج الطبيعي .

علاج الاسنان:

• يتمتع المشترك بخدمات الكشف و علاج الحالات الطارئه بدون موافقه مسبقه.
• تغطى شركه وادى النيل الحشو العادي و الخلع العادي والخلع الجراحي و علاج اللثه و ذلك بمواقفه مسبقة من اللوتس ودون تحمل اى مبالغ نقدية داخل مراكز الاسنان.
• علاج و حشو الجذور و التركيبات و التقويم و تلميع الاسنان خدمات غير مغطاه.

دخول المستشفى

فى حاله العمليات الجراحيه المحددة مسبقا:
• عند احتياج المريض لاجراء عملية جراحية ( محددة مسبقا ) أو دخول مستشفى للعلاج يتم كتابة التشخيص وتحديد نوع العملية والمستشفى المحول اليها وموعد وتاريخ العملية ويسلم للمريض النسخة البيضاء حتى يتم أخذ موافقة من الشركة لاجراء العملية.
• تتحمل وادى النيل كافه الفحوصات والتحاليل الطبيه و الاشعات و العلاج و اجراءت العمليه الجراحيه و اتعاب الاطباء و الادويه و ذلك حسب حدود التغطيه .
فى حاله الطوارئ:
• يسمح للمريض الدخول عن طريق اقسام الطوارئ فى الحالات التى تستدعى ذلك فقط وبدون موافقه مسبقه(فقط بالكارنيه) على ان تقوم المستشفى بارسال تقرير مبدئى بالفاكس عن الحاله الصحيه للمريض فى غضون 24 ساعه من تاريخ الدخول للحصول على الموافقه.
فى حاله الدخول للعنايه المركزه:
• عند احتياج المريض لدخول العنايه المركزه و ذلك حسب توصيه الطبيب المعالج.

سياره الاسعاف

تغطى اللوتس تكاليف الانتقال فى سياره الاسعاف فى الحالات الاتيه.
• الحوادث و فى حاله عدم امكانيه نقل المصاب بوسيله اخرى بسب حالته الصحيه.
• الغيبوبه و صدمه الدوره الدمويه.
• الكسور فى حاله احتياج الى تثبيت المريض .
• اذا كان المريض يعانى من اعراض جلطه بالقلب او المخ .
• اذا كان المريض يعانى من نزف دموى حاد.
• اذا كان المريض فى احتياج دائم للاكسجين اثناء الانتقال.
• يقوم العميل بدفع قيمه الخدمه على ان يتم استرداد التكاليف من شركه اللوتس بشرط تقديم فاتورة بالمبلغ .

الحمل و الولاده

• تتحمل شركه وادى النيل متابعه الحمل شامله( المتابعه عند الطبيب و التحاليل و الاشعات و الادويه و الفيتامينات الخاصه بالحمل )
• جميع خدمات متابعة الحمل تحتاج الى موافقة مسبق عن طرية شركة وادى النيل.
• تتحمل شركه وادى النيل تكاليف الولاده (طبيعيه او قيصريه) كذلك تكاليف طبيب الاطفال عند استقبال المولود فقط وذلك حسب حدود التغطيه.
• لا تتحمل شركه وادى النيل تكاليف الحضانه او رعايه المبتسرين .
• لا تتحمل شركه وادى النيل التحاليل الخاصه بعامل ريزس او الحقن الخاصه بها.

الحالات الحرجة

تحدد عن طريق الطبيب المعالج (على سبيل المثال )
1- نوبات القلب.
2-السكتة الدماغية.
3- عمليات القلب المفتوح.
4-قساطر القلب التشخيصية و العلاجية .
5- الحروق من الدرجة الثالثة.
6- الالتهاب السحائي البكتيري.
7- العناية المركزة لمده أقصاها 10 أيام.
8- جراحات شريان الأورطى و صمامات القلب.
9-دعامات القلب و الاوعية الدموية.




الخدمات الغير مشمولة

1- الأجهزة التعويضية والتأهيلية والتكميلية (بما فيها الشرائح والمسامير والشبكة الجراحية)، وأقلام الانسولين وجميع العمليات التجميلية ما لم تكن عقب حادث أو نتيجة إصابة المشترك بمرض بعد سريان الإتفاق وكذلك جراحات علاج الشخير واستبدال المفاصل.
2- الأمراض الجنسية أو ذات الصلة بالعقم أو الخصوبة للجنسين. وكذلك المنشطات الجنسية ووسائل منع الحمل وعلاج العجز الجنسى وجراحات دوالى الخصية لعلاج العقم والختان والاجهاض الغير قانونى، والتلقيح الصناعى وأطفال الأنابيب وكل ما يتعلق به من فحوصات وعمليات وعلاج، وكذلك علاج وفحوصات تضخم البروستاتا .
3- الإصابات الناتجة عن حوادث الطريق أوتعمد المشترك ايذاء نفسه كمحاولة الانتحار أو الإشتراك فى عمل غير مشروع أومقاومة السلطات . علاج إدمان المخدرات أوالإصابات الناتجة عن ممارسة الرياضات الخطرة. الاصابات التى تنشأ أثناء الحروب أوالاستدعاء للخدمة العسكرية أوأعمال الشغب أوالإضرابات الأهلية أوالكوارث الطبيعية كالزلازل والفياضانات وما شابه. الأمراض الناشئة عن الأخطار النووية أوالمفاعلات الذرية أو الغازات السامة أوالمواد الكيماوية أيا كان سببها أومصدرها سواء فى وقت السلم أوالحرب وإصابات العمل.
4- جميع مستحضرات التجميل والصابون والشامبوهات ومعجون الأسنان والفحوصات لإختبار الصحة العامة وفحوصات ما قبل الزواج وكذلك علاج الصلع أوسقوط الشعر أو الثعلبة أو المشيب وحب الشباب والبهاق والصدفية والكالو والاكزيما.
5- التطعيمات والأمصال والأدوية الوقائية والألبان وأغذية الأطفال والهرمونات وأدوية زيادة الحيوية والنشاط والفيتامينات بجميع أنواعها عدا تلك اللازمة لتعويض نقص فى الجسم كجزء من العلاج.
6- الإستشفاء فى دور النقاهة أوالمصحات أوالحجر الصحى أونفقات النقاهة كذلك العلاج بأى نوع من أنواع الطب البديل وجميع الوسائل الغير مصرح بها من قبل الجهات الطبية والعلاجية المسئولة.
7- علاج عيوب النطق والكلام (التخاطب) وجراحات تصحيح السمع والفحوصات والعمليات الخاصة بتعديل الابصار والعدسات اللاصقة والمحاليل الخاصة بها (العلاج البديل للنظارة الطبية) وكذلك عمليات الكتاركتا والجلوكوما وتركيبات و تلميع الأسنان والتقويم.
8- المصروفات المباشرة والغير مباشرة الناشئة عن العيوب الخلقية أوالأمراض الناشئه عن علل الولاده والعجز الحاصل منها والتشوهات والأمراض النفسية والعقلية والأمراض الوراثية وكذلك علاج وجراحات السمنة والنحافة وبرامج النظام الغذائى الخاص بوجه عام وأمراض الشيخوخة والخرف.
9- علاج الفشل الكبدى والعلاج بالانترفيرون وما يماثله من أدوية لعلاج الالتهابات الفيروسية للكبد وكذلك اختبار PCR بجميع أنواعه وعلاج الفشل الكلوى (الغسيل الدموى والبيريتونى وكافة الفحوصات والأدوية والعمليات المتعلقة بالفشل الكلوى) وجراحات زراعة الأعضاء وزرع النخاع وكافة الفحوصات والأدوية المتعلقة بهم وكذلك قساطر القلب الدوائية والقساطر والدعامات المخية وعلاج الامراض الحرجة مثل السرطان والأورام .
10- علاج وفحوصات هشاشة العظام والاختبارات التى تجرى بمعرفة المواد المثيرة للحساسية والمضاعفات الناتجة عن جراحات سابقة للتعاقد أواستكمال جراحات سابقة مثل رفع شرائح أو مسامير وكذلك العلاج بأى دواء غير مسعر رسميا .
11- العمليات الجراحية الغير طارئة تغطى بعد مرور ثلاثة أشهر من سريان الوثيقة.